الاختصاصات: مراجعة الأمومة المستقلة – مستشفيات جامعة نوتنغهام NHS Trust

الإصدار 2، سبتمبر 2023

خلفية

تم إنشاء هذه المراجعة في ضوء المخاوف الكبيرة التي أثيرت بشأن جودة وسلامة خدمات الأمومة في مستشفيات جامعة نوتنغهام NHS Trust (NUH) ومخاوف العائلات المحلية. تحل هذه المراجعة محل مراجعة سابقة بقيادة إقليمية بعد أن أعربت بعض العائلات عن مخاوفها وقدمت بيانات إلى وزير الدولة للصحة والرعاية الاجتماعية.

سيركز هذا الاستعراض الذي تم تكليفه على المستوى الوطني على تحديد مجالات الاهتمام في رعاية الأمومة في NUH وسيوفر معلومات ويوصي بإجراءات للمساعدة في تحسين سلامة وجودة وإنصاف رعاية الأمومة ومعالجة الشواغل في NUH عندما تثيرها النساء و / أو أسرهن وموظفوهن.

تقرير لجنة جودة الرعاية (RX1RA Queen’s Medical Center – 2022-05-20 (002) و RX1CC مستشفى مدينة نوتنغهام – 2022-05-20 (002)) الذي يسلط الضوء على عدم كفاية خدمات الأمومة الحالية المقدمة للمجتمع المحلي لوحظ في دعم الحاجة إلى مراجعة في هذه المرحلة.

الحكم

تم تكليف المراجعة من قبل الفريق الوطني ل NHS England ، وراعيها وكبير المسؤولين (SRO) هو كبير مسؤولي التمريض (CNO) ، الذي سيتلقى تحديثات دورية (نصف شهرية) من رئيس المراجعة. سيقوم المدير الإقليمي ل NHS South East ، بصفته القائد التنفيذي ، بدعم SRO. حل هذا الاستعراض محل الاستعراض الذي تم التكليف به إقليميا، والذي انتهى عمله في 10 يونيو 2022.

ستقود المراجعة رئيسة مستقلة ، دونا أوكيندن ، وسيدعمها فريق مراجعة أوسع بما في ذلك:

فريق إداري
فريق متنوع متعدد التخصصات من الخبراء السريريين وخبراء الحوكمة
مشورة قانونية مستقلة مصدرها إطار مشتريات NHS
خبراء في البحث والأدلة ، على سبيل المثال أكاديمي أو قابلة أو طبيب أو ممرضة

على أساس يومي ، ستتواصل المراجعة مع مديرية NHS England CNO.

الوقت والمدة

بدأت المراجعة في 1 سبتمبر 2022 بعد العمل التحضيري بما في ذلك تطوير الاختصاصات (ToR) والمشاركة المبكرة مع العائلات و NUH اعتبارا من يونيو 2022.

سيتم مشاركة التعلم والتوصيات مع NUH عندما تصبح واضحة للسماح باتخاذ إجراءات سريعة لتحسين سلامة رعاية الأمومة.

سيتم نشر التقرير الوحيد والنهائي وتقديمه إلى NUH و NHS England (كمفوضين للمراجعة) وأصحاب المصلحة الرئيسيين في سبتمبر 2025. سيتم النظر في أي تمديد مطلوب لهذه الفترة الزمنية ويمكن منحه بعد المناقشة والاتفاق بين NHS England SRO (CNO) ورئيسة المراجعة المستقلة ، دونا أوكيندن.

تصنيف الحالات وملاحظات الأسرة

سيتم تصنيف الرعاية السريرية في الحالات التي ينظر فيها فريق المراجعة باستخدام نظام تصنيف تصنيف الرعاية المعمول به (انظر الجدول أدناه) الذي طوره التحقيق السري في حالات الإملاص والوفيات في مرحلة الطفولة (CESDI).

ويظل الغرض من الاستعراض هو ضمان التعلم والعمل والتحسينات في الوقت المناسب في سلامة ونوعية رعاية الأمومة المقدمة. لا يوفر تصنيف درجة الرعاية أساسا مستقلا لتحديد الإهمال السريري.

قد تستخلص العمليات الحالية بما في ذلك ، على سبيل المثال لا الحصر ، التحقيقات والتحقيقات التاجية التي يجريها فرع التحقيق في سلامة الرعاية الصحية (HSIB) استنتاجات مختلفة عن تلك التي توصل إليها فريق المراجعة المستقل.

درجة	وصف موجز للرعاية	وصف مفصل للرعاية
0	مناسب	الرعاية المناسبة بما يتماشى مع أفضل الممارسات في ذلك الوقت
1	مخاوف طفيفة	كان من الممكن تحسين الرعاية ، لكن الإدارة المختلفة لم تكن لتحدث فرقا في النتيجة
2	مخاوف كبيرة	الرعاية دون المستوى الأمثل التي قد تحدث فيها الإدارة المختلفة فرقا في النتيجة
3	دال – دواعي القلق الرئيسية	الرعاية دون المستوى الأمثل التي يتوقع فيها بشكل معقول أن تكون الإدارة المختلفة قد أحدثت اختلافا في النتيجة

ومن المتوقع أن تكتمل ملاحظات الأسرة في غضون أربعة أشهر من نشر التقرير. سيتبع إغلاق المراجعة الانتهاء من ملاحظات الأسرة. سيتم نشر ملحق إلى الاختصاصات بحلول نهاية يناير 2024 يحدد العمليات وتوفير ملاحظات الأسرة للعائلات ضمن المراجعة.

نطاق

وستنظر المراجعة في الحالات من 1 نيسان/أبريل 2012 إلى وقت يتوقع أن يكون قبل أربعة أشهر من نشر التقرير النهائي في أيلول/سبتمبر 2025 (أي حتى نهاية أيار/مايو 2025). وسيمكن ذلك فريق الاستعراض من إسداء المشورة إلى دائرة الصحة الوطنية في إنكلترا وجامعة NUH فيما يتعلق بسلامة وجودة خدمات الأمومة قبل الانتهاء من هذه المراجعة مباشرة. وفي حالة استثنائية، حيث يعتقد رئيس الاستعراض أن النظر في حالة ما في الفترة من 1 نيسان/أبريل 2006 إلى 31 آذار/مارس 2012 قد يضيف إلى نتائج الاستعراض إلى حد كبير، يجوز قبول هذه الحالة في هذه المراجعة.

ستشمل الحالات في نطاق المراجعة الحوادث السريرية التي عانت فيها الأمهات و / أو الأطفال من ضرر شديد أو وفاة (سيتم تعريف مصطلح “الضرر الشديد” والاتفاق عليه). وسيوضح الاستعراض بوضوح وإيجاز للمستشفى الوطني للصحة فهما لعناصر رعاية الأمومة التي فشلت خلال فترة الاستعراض فيما يتعلق بما يلي:

الرعاية السريرية؛
الحوكمة والإبلاغ عن الحوادث والتحقيق فيها والاستجابة لها ؛
القيادة والثقافة التنظيمية بما في ذلك أصوات الموظفين ورفاهية الموظفين ، بما في ذلك الاستجابات لإبلاغ الموظفين عن المخالفات والنظر في معايير المساواة العرقية المحلية للقوى العاملة (WRES) وبيانات القوى العاملة الأخرى ؛ و
النظر في التكليف بخدمات الأمومة والإشراف عليها وأي إجراءات تتخذها لتحسين سلامة خدمات الأمومة من قبل صندوق الرعاية الأولية (PCT) / مجموعة التكليف السريري (CCG) أو هيئات خارجية أخرى.

ستنظر المراجعة فيما إذا كان لدى NUH ، ولا يزال لديها ، ترتيبات قوية للإدارة والإشراف لضمان التحديد المناسب والتعلم والعمل المتعلق بالموضوعات الناشئة عن الحوادث والشكاوى والمخاوف المتعلقة برعاية الأمومة على جميع المستويات في الثقة من المرضى والأسر والموظفين (الحاليين أو السابقين).

منهج

سيستند نهج تحديد الحالات إلى نهج “الكتاب المفتوح” كما هو مستخدم في مراجعة خدمات الأمومة في شروزبري ومستشفى تيلفورد NHS Trust ، في الفئات الخمس التالية:

الإملاص من 24 أسبوعا من الحمل.
وفيات حديثي الولادة من 24 أسبوعا من الحمل التي تحدث حتى 28 يوما من الحياة ؛ سينظر فريق المراجعة أيضا في تقارير الحوادث الخطيرة لحديثي الولادة وأحداث حديثي الولادة أبدا.
الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالاعتلال الدماغي الإقفاري الناجم عن نقص الأكسجين (الدرجة 2 و 3) وإصابات الدماغ الكبيرة الأخرى
وفيات الأمهات حتى 42 يوما بعد الولادة.
الضرر الشديد للأمهات ليشمل حالات مثل: كل قبول غير متوقع في الاتحاد الدولي للاتصالات يتطلب تهوية ؛ نزيف الولادة الرئيسي ، على سبيل المثال الحالات التي يتجاوز فيها فقدان الدم 3.5 لتر ؛ استئصال الرحم حول الولادة وغيرها من العمليات الجراحية الرئيسية الناشئة عن نوبة الأمومة ؛ حالات تسمم الحمل. والحالات المهمة سريريا من الصمة الرئوية التي تتطلب مزيدا من العلاج.

وستنظر المراجعة في الحوكمة والتعلم من الحالات من خلال:

الاستماع إلى التجارب بما في ذلك أولئك الذين ينتمون إلى خلفيات عرقية متنوعة للعائلات وتحديد الموضوعات المشتركة ؛
النظر في التعلم للممارسة السريرية الحالية جنبا إلى جنب مع أي علاقة بالموضوعات المشتركة في تجارب الأسر والرعاية السريرية المقدمة ؛ و
التأكد من أن الحالات التي تم النظر فيها مناسبة وتعكس التركيبة السكانية المحلية لضمان أن الدروس والدروس المستفادة ل NUH تعكس تجربة العائلات والموظفين وجميع أقسام مجتمعات نوتنغهام المحلية.

وستضطلع المجلة بالمشاركة مع:

الأسر بما في ذلك تلك التي تنتمي إلى خلفيات متنوعة والتي تمثل السكان المحليين ؛
الموظفون الحاليون والسابقون من مجموعة واسعة من الخلفيات الثقافية والمهنية ؛
أصحاب المصلحة المحليون والإقليميون والوطنيون؛ و
المنظمين المهنية.

ستنظر المراجعة في أحدث الممارسات السريرية فيما يتعلق برعاية الأمومة في NHS والإرشادات المحلية والوطنية المتاحة لتحديد مجالات التعلم ل NUH للمضي قدما. سيتم النظر في الحالات بالرجوع إلى السياسات والتوجيهات المحلية والوطنية المعمول بها في وقت وقوع الحادث / القضية.

أثناء المراجعة ، إذا تم تحديد المشكلات التي تتطلب الإحالة إلى هيئة مهنية مناسبة ، يجب على فريق المراجعة في المقام الأول إثارة القلق مع مقدم الخدمة (إذا كان الأمر يتعلق بطبيب ، فيجب إثارة القلق مع الموظف المسؤول ومقدم الخدمة). قد يرغب فريق المراجعة أيضا في إحالة الأمر مباشرة إلى الهيئة المهنية (الجهة التنظيمية) بما يتماشى مع العملية التي تحددها الهيئة المهنية ، وفي هذه الحالات سيضمن فريق المراجعة أن يكون مقدم الخدمة على علم بهذه الإحالة. يجب أن يحتفظ فريق المراجعة بسجل لجميع الإحالات التي تم إجراؤها. وينبغي إطلاع مفوض التحقيق على عدد المواضيع الناشئة والمواضيع الناشئة على فترات متفق عليها.

ستشارك المراجعة النتائج الرئيسية مع NUH و NHS England رسميا على أساس نصف شهري. سيدعم هذا NUH للتعلم المستمر وتحسين سلامة وجودة رعاية الأمومة (تعزيز خطة التحسين الحالية للصندوق عند الاقتضاء).

التعامل مع العائلات التي انضمت إلى المراجعة السابقة

سيتم منح العائلات التي شاركت بالفعل في المراجعة السابقة الفرصة للانضمام إلى Donna Ockenden Review إذا رغبوا في ذلك.

عندما تكون العائلات قد عقدت بالفعل “جلسة استماع” أو شاركت المعلومات مع المراجعة الأولى ، سيطلب منهم الإذن بمشاركة هذه المعلومات مع المراجعة الحالية.

قد ترغب العائلات في التحدث إلى فريق دونا أوكيندن من جديد أو قد لا ترغب في المشاركة في هذه المراجعة المستقلة. سيتم احترام قرار الأسر الفردية.

ستبذل دونا أوكيندن وفريقها قصارى جهدهم للوصول إلى العائلات التي شاركت في المراجعة السابقة والتفاعل معها.

سيتم أيضا وضع علامات على العائلات ، ويمكن إحالتها إلى الرعاية الواعية بالصدمات ، إذا احتاجوا إليها.

دعم الأسرة

ستضمن NHS المحلية استمرار توفر الدعم النفسي المتخصص المناسب ثقافيا للعائلات التي تشكل جزءا من هذه المراجعة طوال مدتها وطوال فترة التعليقات العائلية والعمليات المغلقة ، وعند الضرورة ، يتم نقلهم لاحقا إلى الخدمات الرئيسية التي ستكون مسؤولة عن تقديم الدعم المستمر.

دعم الموظفين

سيكون فريق المراجعة مسؤولا عن إدارة الاتصال مع أعضاء موظفي NUH ، الحاليين والسابقين على حد سواء ، الذين سيتم تزويدهم بالدعم المناسب من قبل الصندوق. وسيكفل الاستعراض وجود آليات دعم مناسبة لتشجيع هؤلاء الموظفين على التعبير عن آرائهم وتجاربهم بحرية ودون خوف.

طرق العمل

موارد

ستوافق المراجعة على خطة مالية طوال مدة المراجعة مع NHS England بناء على اتفاق رسمي منصوص عليه كتابيا بين NHS England والرئيس فيما يتعلق بالموارد.

سيتشاور رئيس المراجعة مع NHS England قبل أن تضع المراجعة أي ترتيبات تعاقدية. يجب اعتبار جميع الترتيبات التعاقدية متوافقة مع إطار مشتريات NHS من قبل NHS England.

ستبقى المراجعة على اتصال منتظم مع NHS England عبر راعيها وفريقها. إذا حدد فريق المراجعة المستقلة مجالات الاهتمام المتعلقة بسلامة المرضى الحالية في خدمات الأمومة في NUH ، فسوف يتصل بفريق الراعي في أقرب فرصة للسماح باتخاذ إجراءات لمعالجة المشكلات.

من المتوقع أن تتعاون جميع منظمات NHS والمنظمين ذوي الصلة مع المراجعة كما هو معتاد ، والممارسة المهنية ، بما في ذلك توفير الوثائق ، عند طلب فريق المراجعة. إذا كان لدى رئيس المراجعة أي مشكلات مهمة تتعلق بعدم التعاون والتي لا يمكن حلها ، تصعيد ذلك إلى فريق الراعي.

وسيستند إدراج الحالات الفردية في الاستعراض إلى منهجية اختيار عدم القبول. لن يتم طلب موافقة صريحة من العائلات لمشاركة معلوماتهم من قبل الصندوق مع فريق المراجعة. وبدلا من ذلك، ستدرج المعلومات المتعلقة بالحالات الفردية في الاستعراض حيث لم تذكر الأسر صراحة أنها لا ترغب في المشاركة في عملية الاستعراض. عندما تختار العائلات الانسحاب من العملية ، قد يتم تقديم تفاصيلها الفردية إلى المراجعة لأغراض إبلاغ تلك العائلات بعملية إلغاء الاشتراك ، ولكن بمجرد أن تختار العائلات الانسحاب ، لن يتم تضمين معلوماتها في المراجعة ، إلا في الحالات التي يمكن فيها ، للمصلحة العامة ، النظر في الحد الأدنى من المعلومات في الظروف التي يتم فيها تضمينها في وثائق شركة NUH.

ستتم معالجة جميع السجلات والبيانات المتعلقة بالمراجعة وفقا لاتفاقيات تبادل المعلومات المتفق عليها. سيكون للمراجعة سياسات لإدارة المعلومات والخصوصية تحدد النهج الذي تتبعه المراجعة لإدارة المعلومات التي تتوافق مع تشريعات المعلومات. وستشمل السياسات نهج إدارة المعلومات عند الانتهاء من الاستعراض.

نشر النتائج

سيقود رئيس المراجعة عملية النشر بالعمل مع NUH و NHS England و DHSC وأصحاب المصلحة الآخرين بما في ذلك الأسر. سيقوم فريق المراجعة بإخطار الأفراد والمنظمات المشار إليهم في التقرير النهائي وتزويدهم بفرصة في الوقت المناسب للرد على أي نقد مهم يقترح إدراجه في التقرير النهائي. سيتم الاتفاق على العملية الدقيقة ، المعروفة باسم Maxwellisation ، والتوقيتات التي سيتم استخدامها ، بين NHS England SRO ورئيس المراجعة المستقلة بعد المشورة المهنية المناسبة. قبل النشر ، ستتاح للعائلات والموظفين الفرصة لرؤية والتعليق على “المقالات القصيرة” ذات الأسماء المستعارة أو مقتطفات من المقابلات المتعلقة بقضيتهم. عندما ترفض العائلات أو الموظفون إدراج مقتطفات “الخاصة بهم” ، احترام ذلك.

سيسبق نشر التقرير النهائي بالكامل (بما في ذلك ملخص سهل القراءة) الكشف المشترك للعائلات و DHSC و NHS England في جدول زمني يتم الاتفاق عليه ، حتى يكونوا على دراية بمحتوى التقرير الذي سيتم نشره.

مرجع المنشور: PRN00847