Termeni de referință: Revizuire independentă a maternității – Nottingham University Hospitals NHS Trust

Versiunea 2, septembrie 2023

Descărcați Termenii de referință NHS PDF

Fond

Această revizuire a fost stabilită în lumina preocupărilor semnificative ridicate cu privire la calitatea și siguranța serviciilor de maternitate la Nottingham University Hospitals NHS Trust (NUH) și preocupările familiilor locale. Această revizuire înlocuiește o revizuire anterioară condusă la nivel regional, după ce unele familii și-au exprimat îngrijorarea și au făcut declarații secretarului de stat pentru sănătate și asistență socială.

Această revizuire comandată la nivel național se va concentra pe identificarea domeniilor de interes în cadrul îngrijirii maternității la NUH și va oferi informații și va recomanda acțiuni pentru a contribui la îmbunătățirea siguranței, calității și echității îngrijirii maternității și gestionarea preocupărilor la NUH atunci când acestea sunt ridicate de femei și / sau familiile lor și membrii personalului.

Raportul Comisiei pentru calitatea îngrijirii (RX1RA Queen’s Medical Centre – 2022-05-20 (002) și RX1CC Nottingham City Hospital – 2022-05-20 (002)), care evidențiază inadecvarea serviciilor actuale de maternitate oferite comunității locale, este remarcat în susținerea necesității unei revizuiri în acest moment.

Guvernare

Revizuirea a fost comandată de echipa națională NHS Anglia, iar sponsorul și ofițerul responsabil senior (SRO) este ofițerul șef de asistență medicală (CNO), care va primi actualizări periodice (bilunare) de la președintele de revizuire. Directorul regional al NHS Sud-Est va sprijini, în calitate de lider executiv, SRO. Această revizuire a înlocuit revizuirea comandată la nivel regional, a cărei activitate s-a încheiat la 10 iunie 2022.

Revizuirea va fi condusă de o președintă independentă, Donna Ockenden, și va fi susținută de o echipă de revizuire mai largă, care include:

o echipă administrativă
o echipă multidisciplinară diversă de experți clinici și de guvernanță;
consiliere juridică independentă obținută prin intermediul Cadrului de achiziții publice al NHS
experți în cercetare și dovezi, de exemplu un academician, o moașă, un medic sau o asistentă medicală

În fiecare zi, revista va colabora cu direcția CNO a NHS Anglia.

Timp și durată

Revizuirea a început la 1 septembrie 2022, în urma lucrărilor pregătitoare, inclusiv elaborarea Termenilor de referință (ToR) și implicarea timpurie cu familiile și NUH din iunie 2022.

Învățarea și recomandările vor fi împărtășite cu NUH pe măsură ce devin evidente pentru a permite acțiuni rapide pentru îmbunătățirea siguranței îngrijirii maternității.

Singurul și ultimul raport va fi publicat și prezentat NUH, NHS Anglia (în calitate de comisari ai revizuirii) și părților interesate cheie în septembrie 2025. Orice prelungire solicitată a acestei perioade de timp va fi luată în considerare și poate fi acordată în urma discuțiilor și acordului dintre NHS England SRO (CNO) și președintele revizuirii independente, Donna Ockenden.

Clasificarea cazurilor și feedback-ul familiei

Îngrijirea clinică în cazurile luate în considerare de echipa de revizuire va fi clasificată utilizând un sistem stabilit de notare a clasificării îngrijirii (a se vedea tabelul de mai jos) dezvoltat de ancheta confidențială privind nașterile de copii morți și decesele în copilărie (CESDI).

Scopul revizuirii rămâne acela de a asigura învățarea în timp util, acțiuni și îmbunătățiri în ceea ce privește siguranța și calitatea îngrijirii maternale oferite. O clasificare a scorului de îngrijire nu oferă o bază de sine stătătoare pentru determinarea neglijenței clinice.

Procesele existente, inclusiv, dar fără a se limita la, anchetele coroniale și investigațiile efectuate de Healthcare Safety Investigation Branch (HSIB) pot trage concluzii diferite de cele la care a ajuns echipa independentă de revizuire.

Clasă	Descrierea sumară a îngrijirii	Descrierea detaliată a îngrijirii
0	Adecvat	Îngrijire adecvată în conformitate cu cele mai bune practici la momentul respectiv
1	Preocupări minore	Îngrijirea ar fi putut fi îmbunătățită, dar un management diferit nu ar fi făcut nicio diferență în ceea ce privește rezultatul
2	Preocupări semnificative	Îngrijire suboptimală, în care managementul diferit ar fi putut face diferența în ceea ce privește rezultatul
3	Preocupări majore	Îngrijire suboptimală, în care gestionarea diferită ar fi fost de așteptat în mod rezonabil să fi făcut o diferență față de rezultat

Se anticipează că feedback-ul familiei va fi finalizat în termen de patru luni de la publicarea raportului. Închiderea revizuirii va urma după finalizarea feedbackului familiei. Până la sfârșitul lunii ianuarie 2024, va fi publicat un addendum la ToR, care va stabili procesele și dispozițiile privind feedbackul din partea familiei pentru familiile din cadrul revizuirii.

Aplicare

Reexaminarea va examina cazurile de la 1 aprilie 2012 până la o dată anticipată a fi cu patru luni înainte de publicarea raportului final în septembrie 2025 (și anume, până la sfârșitul lunii mai 2025). Acest lucru va permite echipei de revizuire să consilieze NHS Anglia și NUH cu privire la siguranța și calitatea serviciilor de maternitate chiar înainte de finalizarea acestei revizuiri. Într-un caz excepțional, atunci când președintele reexaminării consideră că examinarea unui caz în perioada 1 aprilie 2006-31 martie 2012 poate contribui semnificativ la constatările reexaminării, un astfel de caz poate fi acceptat în prezenta revizuire.

Cazurile care intră în domeniul de aplicare al revizuirii vor include incidente clinice în care mamele și/sau bebelușii au suferit vătămări grave sau deces (termenul „vătămări grave” va fi definit și convenit). Revizuirea va stabili în mod clar și concis pentru NUH o înțelegere a elementelor de îngrijire a maternității care au eșuat în perioada revizuirii referitoare la:

îngrijire clinică;
guvernanța și raportarea incidentelor, investigarea și răspunsul la familii;
leadership și cultura organizațională, inclusiv vocile personalului și bunăstarea personalului, inclusiv răspunsurile la avertizarea personalului și luarea în considerare a standardelor locale privind egalitatea rasială a forței de muncă (WRES) și a altor date privind forța de muncă; și
luarea în considerare a punerii în funcțiune și a supravegherii serviciilor de maternitate și a oricăror acțiuni întreprinse pentru îmbunătățirea siguranței serviciilor de maternitate de către trustul de asistență medicală primară (PCT)/grupul de comisionare clinică (CCG) sau de către alte organisme externe.

Revizuirea va analiza dacă NUH a avut și continuă să aibă mecanisme robuste de guvernanță și supraveghere pentru a asigura identificarea, învățarea și acțiunile adecvate legate de temele care apar din incidente, plângeri și preocupări legate de îngrijirea maternității la toate nivelurile, în încrederea pacienților, familiilor și personalului (actual sau fost).

Metodologie

Abordarea identificării cazurilor se va baza pe abordarea „cărții deschise”, așa cum este utilizată în revizuirea serviciilor de maternitate la Shrewsbury și Telford Hospital NHS Trust, în următoarele cinci categorii:

Nașteri de copii morți de la 24 de săptămâni de gestație.
Decese neonatale de la 24 de săptămâni de gestație care apar până la 28 de zile de viață; echipa de revizuire va lua în considerare, de asemenea, rapoartele de incidente grave neonatale și evenimentele neonatale niciodată.
Bebeluși diagnosticați cu encefalopatie ischemică hipoxică (grad 2 și 3) și alte leziuni cerebrale semnificative
Moartea maternă până la 42 de zile post-partum.
Afectarea maternă gravă pentru a include cazuri precum: toate internările neașteptate la ATI care necesită ventilație; hemoragie obstetrică majoră, de exemplu cazuri în care pierderea de sânge depășește 3,5 l; histerectomia peripartum și alte proceduri chirurgicale majore care decurg din episodul de maternitate; cazuri de eclampsie; și cazuri semnificative clinic de embolie pulmonară care necesită tratament suplimentar.

Revizuirea va lua în considerare guvernanța și învățămintele desprinse din cazuri prin:

ascultarea experiențelor, inclusiv a celor din diverse medii etnice ale familiilor și identificarea temelor comune;
luarea în considerare a învățării pentru practica clinică curentă, împreună cu orice relație cu teme comune în experiențele familiilor și îngrijirea clinică oferită; și
asigurarea faptului că cazurile luate în considerare sunt adecvate și reflectă demografia locală pentru a se asigura că lecțiile și învățămintele pentru NUH reflectă experiența familiilor, a personalului și a tuturor secțiunilor comunităților locale din Nottingham.

Revizuirea se va angaja cu:

familii, inclusiv cele care provin din medii diverse, reprezentative pentru populația locală;
actuali și foști angajați dintr-o gamă largă de medii culturale și profesionale;
părțile interesate locale, regionale și naționale; și
autorități de reglementare profesionale.

Revizuirea va lua în considerare cele mai recente practici clinice în ceea ce privește îngrijirea maternității NHS și îndrumările locale și naționale disponibile pentru a identifica domeniile de învățare pentru NUH în viitor. Cazurile vor fi luate în considerare cu referire la politicile și îndrumările locale și naționale în vigoare la momentul incidentului / cazului.

Pe parcursul revizuirii, dacă sunt identificate probleme care necesită trimiterea la un organism profesional adecvat, echipa de revizuire ar trebui, în primă instanță, să ridice problema cu furnizorul (dacă este vorba despre un medic, preocuparea trebuie ridicată împreună cu ofițerul responsabil și cu furnizorul). Echipa de revizuire poate dori, de asemenea, să sesizeze direct organismul profesional (autoritatea de reglementare) în conformitate cu procesul identificat de organismul profesional, în aceste cazuri echipa de revizuire se va asigura că furnizorul este informat cu privire la această sesizare. Echipa de examinare ar trebui să păstreze o evidență a tuturor sesizărilor făcute. Numărul și temele care apar ar trebui comunicate comisarului anchetei la intervale convenite.

Revizuirea va împărtăși constatările cheie cu NUH și NHS Anglia în mod oficial bilunar. Acest lucru va sprijini NUH să învețe continuu și să îmbunătățească siguranța și calitatea îngrijirii maternității (îmbunătățind planul actual de îmbunătățire al încrederii, acolo unde este cazul).

Interacțiunea cu familiile care s-au alăturat revizuirii anterioare

Familiilor care au participat deja la revizuirea anterioară li se va oferi posibilitatea de a se alătura revistei Donna Ockenden, dacă doresc.

În cazul în care familiile au avut deja o „sesiune de ascultare” sau au împărtășit informații cu prima revizuire, li se va cere permisiunea ca aceste informații să fie partajate cu revizuirea curentă.

Familiile ar putea dori să vorbească din nou cu echipa Donnei Ockenden sau ar putea să nu dorească să participe la această revizuire independentă. Decizia familiilor individuale va fi respectată.

Donna Ockenden și echipa ei vor depune toate eforturile pentru a ajunge și a interacționa cu familiile care au participat la evaluarea anterioară.

Familiile vor fi, de asemenea, semnalizate și pot fi îndrumate către îngrijirea informată despre traume, dacă au nevoie de ea.

Sprijin familial

NHS local se va asigura că sprijinul psihologic de specialitate adecvat din punct de vedere cultural continuă să fie disponibil familiilor care fac parte din această revizuire pe durata acesteia și pe tot parcursul proceselor de feedback și închidere a familiei și că, acolo unde este necesar, acestea sunt ulterior transferate în servicii de masă, care vor fi responsabile pentru furnizarea de sprijin continuu.

Suport personal

Echipa de revizuire va fi responsabilă pentru gestionarea legăturii cu membrii personalului NUH, atât actuali, cât și foști, cărora li se va oferi sprijin adecvat de către Trust. Revizuirea va asigura existența unor mecanisme de sprijin adecvate pentru a încuraja acești membri ai personalului să își exprime perspectivele și experiențele în mod liber și fără teamă.

Modalități de lucru

Resurse

Revizuirea va conveni asupra unui plan financiar pentru durata revizuirii cu NHS Anglia pe baza unui acord formal stabilit în scris între NHS Anglia și președinte cu privire la resurse.

Președintele de revizuire va consulta NHS Anglia înainte ca revizuirea să pună în aplicare orice aranjamente contractuale. Toate aranjamentele contractuale vor trebui să fi fost considerate conforme cu Cadrul de achiziții NHS de către NHS England.

Revista va păstra un contact regulat cu NHS Anglia prin intermediul sponsorului său și al echipei sale. În cazul în care echipa de revizuire independentă identifică domenii de îngrijorare legate de siguranța actuală a pacienților în serviciile de maternitate NUH, va contacta echipa sponsorului cât mai curând posibil pentru a permite luarea de măsuri pentru a aborda problemele.

Toate organizațiile NHS relevante și autoritățile de reglementare trebuie să coopereze cu revizuirea, așa cum este practica normală, profesională, inclusiv furnizarea documentației, așa cum și atunci când este solicitată de echipa de revizuire. Dacă președintele revizuirii are probleme semnificative cu privire la lipsa de cooperare care nu pot fi rezolvate, acestea vor fi transmise echipei sponsorului.

Includerea cazurilor individuale în revizuire se va baza pe o metodologie de neparticipare. Nu se va solicita consimțământul explicit din partea familiilor pentru ca informațiile lor să fie partajate de Trust cu echipa de revizuire. În schimb, informațiile referitoare la cazuri individuale vor fi incluse în revizuire în cazul în care familiile nu au declarat în mod explicit că nu doresc să fie implicate în procesul de revizuire. În cazul în care familiile au ales să renunțe la proces, este posibil ca detaliile lor individuale să fi fost furnizate Revizuirii în scopul ca acele familii să fie informate cu privire la procesul de renunțare, dar odată ce familiile au renunțat, informațiile lor nu vor fi incluse în Revizuire, cu excepția cazurilor în care, în interesul public, o cantitate minimă de informații poate fi luată în considerare în circumstanțele în care acestea sunt conținute în documentele corporative NUH.

Toate înregistrările și datele referitoare la revizuire vor fi prelucrate în conformitate cu acordurile convenite privind schimbul de informații. Revizuirea va avea politici de gestionare a informațiilor și de confidențialitate care vor stabili abordarea pe care revizuirea o adoptă pentru gestionarea informațiilor care respectă legislația privind informațiile. Politicile vor include abordarea gestionării informațiilor la finalizarea revizuirii.

Publicarea constatărilor

Președintele de revizuire va conduce procesul de publicare, colaborând cu NUH, NHS England, DHSC și alte părți interesate, inclusiv familii. Echipa de revizuire va notifica persoanele și organizațiile menționate în raportul final și le va oferi posibilitatea în timp util de a răspunde oricăror critici semnificative la adresa lor propuse pentru a fi incluse în raportul final. Procesul precis, cunoscut sub numele de Maxwellisation, și calendarul care urmează să fie utilizat, vor fi convenite între NHS England SRO și președintele revizuirii independente, în urma sfaturilor profesionale adecvate. Înainte de publicare, familiile și personalul vor avea ocazia să vadă și să ofere feedback cu privire la „viniete” pseudonimizate sau extrase din interviuri cu privire la cazul lor. În cazul în care familiile sau personalul refuză includerea extrasului „lor”, acest lucru va fi respectat.

Publicarea raportului final în întregime (inclusiv un rezumat ușor de citit) va fi precedată de divulgarea în comun către familii, DHSC și NHS Anglia la un interval de timp care urmează să fie convenit, astfel încât acestea să fie conștiente de conținutul raportului care urmează să fie publicat.

Referința publicării: PRN00847